生育保險(xiǎn)政策宣傳
一、生育結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合生育醫(yī)療特點(diǎn)，對(duì)妊娠期檢查 、分娩、妊娠期及分娩后并發(fā)癥等不同階段的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分類管理確定不同的結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
（一）妊娠期檢查費(fèi)。女職工妊娠期檢查費(fèi)實(shí)行按人頭定額補(bǔ)助方式，定額標(biāo)準(zhǔn)為每人1600元。女職工生育出院時(shí)妊娠期檢查費(fèi)隨分娩醫(yī)療費(fèi)一并報(bào)銷。16-37周妊娠住院流引產(chǎn)和>37周妊娠住院引產(chǎn)的,按每人1600元標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
（二）分娩醫(yī)療費(fèi)。女職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，報(bào)銷生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的分娩醫(yī)療費(fèi)用。
（三）危重并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)。職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。
（四）其他生育醫(yī)療費(fèi)。住院保胎及并發(fā)癥、分娩相關(guān)病種、計(jì)劃生育手術(shù)和流引產(chǎn)發(fā)生的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，對(duì)職工個(gè)人實(shí)行限額結(jié)算方式。統(tǒng)籌范圍內(nèi)低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（五）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、退休（退職）人員、1-4級(jí)工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部等符合規(guī)定生育的，按上述規(guī)定執(zhí)行。
（六）以下情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)不予支付：
1.在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；
2.治療各種不孕不育癥、性功能障礙等；
3.在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。
（七）職工患異位妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。新生兒應(yīng)及時(shí)參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定予以支付。
（八）省內(nèi)異地生育僅順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可在我院直接報(bào)銷結(jié)算。單胎順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)最多支付5900元，多胎順產(chǎn)最多支付6600元，多胎剖宮產(chǎn)最多支付7200元。其他病種和其他地區(qū)生育相關(guān)費(fèi)用要回參保地手工報(bào)銷。
（九）男職工生育補(bǔ)助金按醫(yī)院生育分娩（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
（十）參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)為每人3000元。
二、青島市生育津貼“免申即享”
（一）生育津貼“免申即享”條件
1.在我市企業(yè)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，已在我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用；
2.生育或流、引產(chǎn)時(shí)已在我市連續(xù)足額繳費(fèi)滿一年以上且生育當(dāng)月單位按時(shí)足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；
3.單位或個(gè)人未通過(guò)其他途徑（現(xiàn)場(chǎng)或線上）申請(qǐng)生育津貼。
（二）生育津貼“免申即享”流程
1.孕產(chǎn)婦出院結(jié)算時(shí)，由臨床醫(yī)師提報(bào)“免申即享”材料。
2.各區(qū)（市）醫(yī)保中心負(fù)責(zé)生育津貼的審核、發(fā)放。
（三）待遇查詢
個(gè)人可通過(guò)“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站、“青島市醫(yī)療保障”公眾號(hào)、“青島醫(yī)保”小程序查詢生育津貼辦理進(jìn)度及發(fā)放情況。