中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志：全面二孩時(shí)代：多措并舉力破兒科之困
發(fā)布時(shí)間：2017/11/8 9:28:15??/??【關(guān)閉】
全面二孩時(shí)代，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源的需求日益旺盛，使得原本就存在的兒科醫(yī)生缺口更加凸顯，如何能在短時(shí)間內(nèi)將兒科做強(qiáng)？11月4日上午，第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)分論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)葛文彤、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋、波士頓兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)Robert Shuman、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長(zhǎng)郭錫斌、河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長(zhǎng)賈國(guó)存、青島婦女兒童醫(yī)院邢泉生等來(lái)自全國(guó)各地的知名醫(yī)院的院長(zhǎng)和專家們從就如何破解兒科之困進(jìn)行了廣泛交流。
兒科資源現(xiàn)狀嚴(yán)峻：缺口大不均衡
在業(yè)界，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“兒科醫(yī)生荒”的聲音，在患者群，“孩子看病更難”的抱怨不絕于耳，到底中國(guó)兒科醫(yī)療資源的真實(shí)情況是什么樣的呢？
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)于2015年6月-2016年10月在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)的對(duì)2014年全年的兒科醫(yī)療資源的調(diào)查，全國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量為135524 （其中60歲以上5798）名，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)（PPTC）為0.601名，數(shù)據(jù)還顯示，兒科醫(yī)生數(shù)與5歲以下兒童死亡率呈負(fù)相關(guān)。
兒科醫(yī)生城鄉(xiāng)年齡構(gòu)成均以小于35歲為主，學(xué)歷構(gòu)成均以本科學(xué)歷為主，博士和碩士分布差異顯著。
中國(guó)兒科醫(yī)生的分布和工作量嚴(yán)重的省市不均，兒科醫(yī)生的省市分布差異嚴(yán)重，貴州、寧夏等每千名兒童醫(yī)生數(shù)目?jī)H0.30名左右，北京、上海等地區(qū)超過(guò)1.0名。
“全面二孩”開(kāi)放后，預(yù)測(cè)2020年兒童數(shù)目為2.92億2020年目標(biāo)是0.69名兒科醫(yī)生/千兒童，也就是現(xiàn)在中國(guó)面臨著的缺口為65956名兒科醫(yī)生。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕分析認(rèn)為，解決兒科醫(yī)生總體數(shù)量缺乏的可能途徑有：首先是盤(pán)活存量， 充分利用可看兒科的全科醫(yī)生（110438名），主要方式是通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和合理利用退休人員。而長(zhǎng)期解決的方法是培養(yǎng)兒科醫(yī)生，成立兒科系，使住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師規(guī)培一體化。同時(shí)合理優(yōu)化配置兒科醫(yī)療資源，政策制定的精準(zhǔn)性，“不能全國(guó)一盤(pán)棋，搞一刀切”。
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕
兒科醫(yī)學(xué)人才：從培養(yǎng)入手
和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)兒科醫(yī)生學(xué)歷水平較低，存在巨大差距。孫錕認(rèn)為，但是這支兒科醫(yī)生的隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)兒童的健康事業(yè)做出了令世界矚目的成績(jī)，給世界其他發(fā)展中國(guó)家提供了范本。我國(guó)高學(xué)歷兒科醫(yī)生占比低，但絕對(duì)值高，可以發(fā)揮帶頭作用。
在兒科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋較有心得，她認(rèn)為，應(yīng)該腳踏實(shí)地根據(jù)國(guó)家需求導(dǎo)向兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體，目的是提高兒科醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療創(chuàng)新能力和疑難重癥處理能力，減少慢性病、流行病的發(fā)生，對(duì)疾病預(yù)防、病因發(fā)病機(jī)制研究、新的治療方法進(jìn)行探索。另一方面是普惠教育，即“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立，目的是短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充基層兒科醫(yī)生數(shù)量，推進(jìn)基層兒科診療服務(wù)能力。
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋
整合兒科優(yōu)質(zhì)資源：從醫(yī)聯(lián)體入手
中國(guó)各等級(jí)醫(yī)院的兒科工作量是怎樣的？調(diào)查顯示，2014年全國(guó)兒科門(mén)診量5.0億；全國(guó)兒科急診量9千萬(wàn)。各省市之間，不同等級(jí)醫(yī)院的兒科醫(yī)生的工作量存在嚴(yán)重不均，二級(jí)醫(yī)院兒科各省市均約占20%。民營(yíng)醫(yī)院嚴(yán)重不足，絕大部分私立醫(yī)院分布在北京上海。
孫錕以上海為例進(jìn)行了說(shuō)明，上海市兒科年門(mén)急診人次1.6千萬(wàn)，主要集中在二、三級(jí)綜合醫(yī)院（46.7%）和公立性兒專醫(yī)院（33.2%）。與成人門(mén)急診服務(wù)相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因數(shù)量龐大，提供了所有職業(yè)的59.4%的綜合年門(mén)急診，兒科門(mén)急診服務(wù)只提供18.4%，相對(duì)來(lái)說(shuō)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科服務(wù)嚴(yán)重不足。上海市兒科床位總數(shù)3963張，其中二、三級(jí)綜合性醫(yī)院49%，兒童?？漆t(yī)院（公立）占45%，基層醫(yī)院無(wú)開(kāi)放床位數(shù)。
在較低水平，5歲以下兒童死亡率隨著三級(jí)醫(yī)院工作量比例的增多而明顯下降。當(dāng)三級(jí)醫(yī)院工作量的占比到達(dá)一定的比例， 5歲以下兒童死亡率趨于穩(wěn)定。拐點(diǎn)出現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院工作量占比約30%左右。
醫(yī)聯(lián)體是構(gòu)建分級(jí)診療體系的重要載體，從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實(shí)行三年“三步走”戰(zhàn)略，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)成員覆蓋華北、華南、西南和中部地區(qū)，該模式內(nèi)，成員單位均為獨(dú)立法人，通過(guò)集團(tuán)成員之間的專家、臨床、科研、教學(xué)、管理、預(yù)防6個(gè)共享，建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)‘病人不動(dòng)，專家移動(dòng)’的目標(biāo)。
北京兒童醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、搭建科研平臺(tái)、實(shí)施科室共建、遠(yuǎn)程會(huì)診、專家團(tuán)隊(duì)赴各地巡診手術(shù)等方式，提升了集團(tuán)醫(yī)院的綜合水平，帶動(dòng)全國(guó)兒科整體水平提升，讓患者足不出省就能享受到全國(guó)一流的診療服務(wù)。
有媒體統(tǒng)計(jì)了北京兒童醫(yī)院門(mén)急診量數(shù)據(jù)，2014年北京兒童醫(yī)院的門(mén)診量為337萬(wàn)，到2015年門(mén)診量下降約20萬(wàn)。北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體取得了明顯的效果。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾表示，“北京兒童醫(yī)院就是兒童?？坡?lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過(guò)人員培訓(xùn)、疑難重癥的會(huì)診，通過(guò)對(duì)口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。”
談及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)葛文彤表示，要以社區(qū)首診為基礎(chǔ)，雙向轉(zhuǎn)診為途徑，分級(jí)診療為體系，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要有：相對(duì)統(tǒng)一的利益主體，相對(duì)一致的管理體制，相對(duì)規(guī)整的資源布局，相對(duì)完善的需方政策，相對(duì)專業(yè)的管理人員。此外。建立完善的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，在技術(shù)，人才，管理，信息方面分別對(duì)接，制定便捷化流程，提供激勵(lì)化政策，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，建立系統(tǒng)化平臺(tái)。
防止兒科人才流失：從績(jī)效入手
近三年內(nèi)，17,022名兒科醫(yī)生流失，平均流失率為12.6%，公立醫(yī)院的流失率為12.5%，私立醫(yī)院流失率為20.1%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流失率最高，兒童?？漆t(yī)院最為穩(wěn)定, 流失率僅5.3%，此趨勢(shì)在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相仿。35歲以下兒科醫(yī)生流失率較高，城鄉(xiāng)相仿；城市中，學(xué)歷越低流失率越高；農(nóng)村本科學(xué)歷最為穩(wěn)定。
如何防止兒科人才流失？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長(zhǎng)郭錫斌認(rèn)為，作為大型綜合型醫(yī)院，應(yīng)該加強(qiáng)兒科的專業(yè)化建設(shè)，提供足夠合理的發(fā)展空間，關(guān)注支持兒科人才的培養(yǎng)，對(duì)兒科績(jī)效政策的傾斜。“兒科事業(yè)發(fā)展動(dòng)力—讓兒科醫(yī)護(hù)人員滿意”。
“為啥醫(yī)生不愛(ài)干兒科？工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低、地位不受重視、職業(yè)前景不理想等。”郭錫斌說(shuō)。
為此中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院將績(jī)效政策向兒科傾斜，實(shí)行綜合目標(biāo)管理與績(jī)效考核相統(tǒng)一的津貼分配制度，向一線臨床崗位傾斜，與醫(yī)療工作量、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。提高效率、降低成本為績(jī)效管理目標(biāo)，績(jī)效考核分?jǐn)?shù)根據(jù)科室工作的社會(huì)效益、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作崗位等確定，藥品收入、耗材收入不計(jì)入醫(yī)療收入指標(biāo)。
在績(jī)效考核體系中，兒科崗位被賦予了更高的權(quán)重系數(shù)，由于兒科醫(yī)療任務(wù)繁重，因此在兒科醫(yī)務(wù)人員的平均收入是全院最高的之一。在護(hù)理垂直管理模式下，護(hù)理績(jī)效考核體現(xiàn)對(duì)兒科的政策傾斜，如兒科靜脈輸液0.9分/次，而成人靜脈輸液0.3分/次；分級(jí)護(hù)理的績(jī)效差別也讓兒科護(hù)士受益以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核，改變了傳統(tǒng)思 維，為做強(qiáng)兒科，獲得了醫(yī)護(hù)人員的支持。
用好兒科人才：從人才規(guī)劃入手
兒童專科醫(yī)院對(duì)緩解兒科就醫(yī)難具有先天的優(yōu)勢(shì)。人才是源動(dòng)力，是醫(yī)院發(fā)展的第一生產(chǎn)力。為了吸引和留好兒科人才，青島婦女兒童醫(yī)院的總體思路是：用好現(xiàn)有人才，引進(jìn)急需人才，規(guī)劃未來(lái)人才。
青島婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邢泉生表示，對(duì)于現(xiàn)有的人才，在頂層設(shè)計(jì)人才梯隊(duì)，防止人才斷層和流失；留住關(guān)鍵人才，做好人才儲(chǔ)備；搭建人才培養(yǎng)平臺(tái)，做好人才培養(yǎng)。引進(jìn)急需人才，重視特殊人才對(duì)于科室發(fā)展的引領(lǐng)作用。規(guī)劃好未來(lái)人才，更加注重人力資源規(guī)劃，重心從“數(shù)量”轉(zhuǎn)移到“質(zhì)量”上來(lái)，同時(shí)，布局人才結(jié)構(gòu)與學(xué)科分布，為醫(yī)院未來(lái)8-10年的發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。
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青島婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邢泉生
此外，在創(chuàng)建國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的過(guò)程中，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長(zhǎng)賈國(guó)存分析了地區(qū)兒科資源的現(xiàn)狀。核心技術(shù)和少見(jiàn)病罕見(jiàn)病診治能力，高層次人才和學(xué)科團(tuán)隊(duì)，高水平的科研平臺(tái)及科研能力是建設(shè)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要因素，從區(qū)域環(huán)境來(lái)看，廣東、湖北、湖南等省份兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)明顯。
波士頓兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)Robert Shuman則從中國(guó)患者赴美就醫(yī)的角度提供了一系列兒童群體海外就醫(yī)的數(shù)據(jù)。
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波士頓兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)Robert Shuman