鳳凰網(wǎng)：青島婦兒醫(yī)院完成國內(nèi)首例單中心胎兒肺動(dòng)脈閉鎖球囊擴(kuò)張術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2018/9/18 11:25:16??/??【關(guān)閉】
來源：鳳凰網(wǎng) 日期：2018-8-1
7月31日，青島婦女兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為一孕26周胎兒進(jìn)行了國內(nèi)首例單中心（醫(yī)院獨(dú)立完成）的胎兒肺動(dòng)脈閉鎖介入治療，在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，同時(shí)這也是國內(nèi)接受胎兒介入治療最小孕周的案例。
宋女士（化名）備孕2年終于盼來了“二胎”的驚喜，然而孕25周的時(shí)候“驚喜”卻變成了“驚嚇”。 7月25日宋女士到青島婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲篩查，經(jīng)產(chǎn)科超聲陳濤濤主任反復(fù)查看，宋女士的寶寶確診為“右室發(fā)育不良綜合征、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖”。這一檢查結(jié)果令宋女士及丈夫憂心忡忡。于是，他們倆來到婦兒醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心孫越主任的診室中，希望能找到“寶寶”獲救的方法。
孫越主任跟宋女士及其丈夫耐心細(xì)致的交流了寶寶的病情，胎兒右心室發(fā)育不良，不做干預(yù)可能很難存活。但宋女士夫婦二人強(qiáng)烈希望孫主任能幫幫自己的孩子，盡一切可能保住自己的孩子。借助婦兒醫(yī)院“產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺(tái)”，孫主任立即聯(lián)系心臟介入專家泮思林主任，多學(xué)科會(huì)診討論。宋女士和家人堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠，“不放棄任何一絲希望”。該胎兒在孕中期即出現(xiàn)肺動(dòng)脈閉鎖，且已發(fā)生嚴(yán)重右室發(fā)育不良表現(xiàn)，泮主任確定該胎兒實(shí)施宮內(nèi)心臟手術(shù)的指征明確，需要盡早手術(shù)緩解梗阻，為右心室發(fā)育提供足夠時(shí)間。通過專家數(shù)次研究討論，最終決定為其開展胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)。
然而，手術(shù)最大難點(diǎn)在于經(jīng)過孕婦腹壁、子宮壁、胎盤、羊膜腔、胎兒胸壁、右心室游離壁到達(dá)僅僅3mm左右的右室流出道途徑不容許有絲毫偏差與失誤，且只能一次成功，不然只能功虧一簣危及胎兒生命。目前國際上能施行該手術(shù)的醫(yī)院不超過10家，技術(shù)成功率為77%-81%，胎兒死亡率為11%-19%。至今國內(nèi)完成該項(xiàng)手術(shù)胎兒寥寥幾例。一系列的難題擺在了婦兒醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的面前。
接下來1周時(shí)間內(nèi)婦兒醫(yī)院相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多次討論，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的流程和方案。
7月31日，宋女士被送入介入手術(shù)室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，小家伙基本上是趴在媽媽肚子里，無法進(jìn)行手術(shù)。在孫越主任指導(dǎo)下，宋女士在長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)時(shí)間內(nèi)不斷變換體位，采取胸膝臥位、左右翻身等動(dòng)作，結(jié)合外倒轉(zhuǎn)術(shù)通過手推調(diào)整胎兒，甚至借助音樂刺激，小家伙終于不負(fù)眾望調(diào)整到了最佳位置，手術(shù)正式開始。
在超聲科陳濤濤主任全程精確引導(dǎo)下，穿刺針逐層穿刺進(jìn)入肥厚狹窄的右室流出道，針尖停留在肺動(dòng)脈瓣下。即刻泮思林主任采用我院倡導(dǎo)的“雙導(dǎo)絲法”迅速將2根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過肺動(dòng)脈瓣，并順利將穿刺針推送至主肺動(dòng)脈，球囊擴(kuò)張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，孕媽媽生命體征穩(wěn)定，術(shù)后胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術(shù)前的一半、減壓成功，胎心率（律）穩(wěn)定，手術(shù)成功！整個(gè)手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘。正是這短短的15分鐘，完全逆轉(zhuǎn)了小家伙的命運(yùn)。術(shù)后蘇醒的宋女士在獲知這一驚喜后留下了激動(dòng)的淚水，所有的付出都獲得了回報(bào)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人在安慰她的同時(shí)又何嘗不是激動(dòng)不已。目前，手術(shù)后的寶貝和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，接下來小家伙在宮內(nèi)將接受我院心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪。
至此青島婦女兒童醫(yī)院在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，成為國內(nèi)首例單中心成功完成胎兒肺動(dòng)脈閉鎖介入治療的單位。目前國際上僅有不到200例接受胎兒心臟介入治療的病例，最小的22周，最大的32周，該案例也成為國內(nèi)胎兒心臟介入治療的最小26周。
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多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖在胎兒期疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者將引起嚴(yán)重右心發(fā)育不全，失去出生后存活的機(jī)會(huì)或僅能進(jìn)行單心室救治，生活質(zhì)量大打折扣。
胎兒肺動(dòng)脈瓣膜成形的宮內(nèi)治療技術(shù)難度極高，國際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開展，國內(nèi)僅有3例通過多中心合作開展該技術(shù)的報(bào)道。青島婦女兒童醫(yī)院在院長(zhǎng)、心臟中心首席專家邢泉生教授倡導(dǎo)下，近十年積極開展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療模式，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率。良好的多學(xué)科合作模式、出生缺陷分級(jí)預(yù)防模式，近期也吸引了國家衛(wèi)健委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)、專家現(xiàn)場(chǎng)考察“青島模式”，給與了高度評(píng)價(jià)。
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