鳳凰網(wǎng)：孕26周胎兒做心臟介入手術(shù)︱青島婦兒醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)首例單中心胎兒肺動(dòng)脈閉鎖球囊成形術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2018/9/18 11:30:00??/??【關(guān)閉】
來(lái)源：鳳凰網(wǎng) 日期：2018-8-1
7月31日，青島婦女兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為一孕26周胎兒進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例單中心（醫(yī)院獨(dú)立完成）的胎兒肺動(dòng)脈閉鎖介入治療，在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，同時(shí)這也是國(guó)內(nèi)接受胎兒介入治療最小孕周的案例。
宋女士（化名）備孕2年終于盼來(lái)了“二胎”的驚喜，然而孕25周的時(shí)候“驚喜”卻變成了“驚嚇”。 7月25日宋女士到青島婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)產(chǎn)科超聲陳濤濤主任反復(fù)查看，宋女士的寶寶確診為“右室發(fā)育不良綜合征、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖”。這一檢查結(jié)果令夫妻倆憂心忡忡。于是，他們倆來(lái)到婦兒醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心孫越主任診室，希望找到“寶寶”獲救的辦法。
孫越主任向夫妻倆耐心細(xì)致解釋了胎兒病情，胎兒右心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈閉鎖，不做干預(yù)可能很難存活。但夫妻二人要求繼續(xù)妊娠，強(qiáng)烈希望孫主任能幫幫他們保住自己的孩子。
借助婦兒醫(yī)院“產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺(tái)”，孫主任立即聯(lián)系心臟介入專家泮思林主任，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論。該胎兒在孕中期即出現(xiàn)肺動(dòng)脈閉鎖，且已發(fā)生嚴(yán)重右室發(fā)育不良表現(xiàn)。泮主任確定該胎兒實(shí)施宮內(nèi)心臟手術(shù)的指征明確，需要盡早手術(shù)緩解梗阻，為右心室發(fā)育提供足夠時(shí)間。通過(guò)專家數(shù)次研究討論，最終決定為其開(kāi)展胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)。
然而，手術(shù)最大的難點(diǎn)是
經(jīng)過(guò)孕婦腹壁、子宮壁、胎盤(pán)、羊膜腔、胎兒胸壁、右心室游離壁到達(dá)僅僅3mm左右的右室流出道不容許有絲毫偏差與失誤，且只能一次成功，不然只能功虧一簣危及胎兒生命。目前國(guó)際上能施行該手術(shù)的醫(yī)院不超過(guò)10家，技術(shù)成功率為77%-81%，胎兒死亡率為11%-19%。至今國(guó)內(nèi)完成該項(xiàng)手術(shù)胎兒寥寥幾例。一系列的難題擺在了婦兒醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的面前。
接下來(lái)1周時(shí)間內(nèi)婦兒醫(yī)院相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多次討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的流程和方案。
7月31日，宋女士被送入介入手術(shù)室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，小家伙基本上是趴在媽媽肚子里，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。在孫越主任指導(dǎo)下，宋女士在長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)時(shí)間內(nèi)不斷變換體位，采取胸膝臥位、左右翻身等動(dòng)作，結(jié)合外倒轉(zhuǎn)術(shù)通過(guò)手推調(diào)整胎兒，甚至借助音樂(lè)刺激，小家伙終于不負(fù)眾望調(diào)整到了最佳位置，手術(shù)正式開(kāi)始。
在超聲科陳濤濤主任全程精確引導(dǎo)下，穿刺針逐層穿刺進(jìn)入肥厚狹窄的右室流出道，針尖停留在肺動(dòng)脈瓣下。即刻泮思林主任采用我院倡導(dǎo)的“雙導(dǎo)絲法”迅速將2根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過(guò)肺動(dòng)脈瓣，并順利將穿刺針推送至主肺動(dòng)脈，球囊擴(kuò)張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，孕媽媽生命體征穩(wěn)定，術(shù)后胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術(shù)前的一半、減壓成功，胎心率（律）穩(wěn)定，手術(shù)成功！整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續(xù)約15分鐘。正是這短短的15分鐘，完全逆轉(zhuǎn)了小家伙的命運(yùn)。術(shù)后蘇醒的宋女士在獲知這一驚喜后留下了激動(dòng)的淚水，所有的付出都獲得了回報(bào)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人在安慰她的同時(shí)又何嘗不是激動(dòng)不已。目前，手術(shù)后的寶貝和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，接下來(lái)小家伙在宮內(nèi)將接受我院心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪。
至此青島婦女兒童醫(yī)院在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，成為國(guó)內(nèi)首例單中心成功完成胎兒肺動(dòng)脈閉鎖介入治療的單位。目前國(guó)際上僅有不到200例接受胎兒心臟介入治療的病例，最小的22周，最大的32周，該案例也成為國(guó)內(nèi)胎兒心臟介入治療的最小26周。
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多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖在胎兒期疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者將引起嚴(yán)重右心發(fā)育不全，失去出生后存活的機(jī)會(huì)或僅能進(jìn)行單心室救治，生活質(zhì)量大打折扣。
胎兒肺動(dòng)脈瓣膜成形的宮內(nèi)治療技術(shù)難度極高，國(guó)際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展，國(guó)內(nèi)僅有3例通過(guò)多中心合作開(kāi)展該技術(shù)的報(bào)道。青島婦女兒童醫(yī)院在院長(zhǎng)、心臟中心首席專家邢泉生教授倡導(dǎo)下，近十年積極開(kāi)展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療模式，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率。良好的多學(xué)科合作模式、出生缺陷分級(jí)預(yù)防模式，近期也吸引了國(guó)家衛(wèi)健委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)、專家現(xiàn)場(chǎng)考察“青島模式”，給與了高度評(píng)價(jià)。
出場(chǎng)專家
泮思林，青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心副主任、科研部主任，醫(yī)學(xué)博士后、山東大學(xué)博士生導(dǎo)師，青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手、青島市拔尖人才。兼任中華兒科學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)新生兒心臟病協(xié)作組組長(zhǎng)、中華兒科學(xué)會(huì)圍產(chǎn)委員會(huì)委員、中國(guó)兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)胎兒及嬰幼兒心臟病介入治療、心律失常射頻消融、肺動(dòng)脈高壓、川崎病、心肌炎、心肌病的治療。
主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)、市級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng)。近年在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文30余篇，獲國(guó)家專利5項(xiàng)，以第一完成人獲全國(guó)婦幼健康科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、山東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)、青島市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
坐診時(shí)間：每周三上午、周五上午。
陳濤濤，主任醫(yī)師，特檢科主任，從事婦產(chǎn)科超聲診斷工作近二十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)主要致力于產(chǎn)前超聲篩查診斷工作，對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，特別對(duì)胎兒心臟有較深入的研究。
坐診時(shí)間：周一——周五全天。
孫越，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，產(chǎn)科中心產(chǎn)科五區(qū)主任。專業(yè)方向?yàn)樘杭膊〉漠a(chǎn)前咨詢及圍產(chǎn)期臨床監(jiān)護(hù)，介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)。曾經(jīng)在德國(guó)Essen University Clinic研修學(xué)習(xí)，衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷培訓(xùn)基地中國(guó)科學(xué)院附屬北京協(xié)和醫(yī)院系統(tǒng)受訓(xùn)。主要從事出生缺陷的產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療，負(fù)責(zé)胎兒醫(yī)學(xué)門診及胎兒疾病的多學(xué)科會(huì)診（MDT），目前胎兒門診年門診量超過(guò)10000例，胎兒疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科會(huì)診1000例，介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)3000例/年，完成省市級(jí)科研課題5項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
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