醫(yī)療速遞 | 出生5天新生兒生命危在旦夕，多學(xué)科聯(lián)手“婦兒技術(shù)”再顯威
發(fā)布時間：2021/2/24 8:05:08??/??【關(guān)閉】
出生僅“5天”的新生兒牛牛（化名），還未來得及感受家人的疼愛，卻面臨先天性胃壁缺如、胃穿孔、氣腹、休克、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、全身嚴(yán)重浮腫、無尿……所有的指征都在預(yù)警---生命危在旦夕！
但牛牛又是幸運的，經(jīng)過青島婦兒醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手成功開展的島城首例新生兒CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）治療技術(shù)，最終轉(zhuǎn)危為安。
01 新生兒轉(zhuǎn)運來院，面色青紫病情危重
近日，牛牛的到來讓青島婦兒醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的氣氛驟然緊張起來，氣管插管、復(fù)蘇囊正壓通氣下的牛牛從外院轉(zhuǎn)來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷顯示大量氣腹、懷疑胃破裂、感染性休克，嚴(yán)重代謝性酸中毒……
當(dāng)NICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查看時發(fā)現(xiàn)孩子面色已是青紫色，腹部的靜脈血管根根顯現(xiàn)，四肢已冰涼，這讓已是身經(jīng)百戰(zhàn)的“老將”們的神情十分嚴(yán)峻。
雖然經(jīng)過腹腔穿刺取出了牛牛腹中40ml的氣體和70ml黃色渾濁液體，又立即進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸，應(yīng)用血管活性藥物，合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)等一系列搶救措施，但牛牛的病情卻不見好轉(zhuǎn)。
02 探查挖“元兇”，術(shù)后又臨“攔路虎”
“病因到底是什么？必須盡快找出它！”成為每名搶救人員心底的想法。
當(dāng)天夜里，外科醫(yī)生緊急探查，發(fā)現(xiàn)牛牛患有先天性胃壁缺如伴胃穿孔，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，元兇在這里。外科醫(yī)生緊急進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)過程同樣波瀾起伏，術(shù)中牛牛雖然出現(xiàn)心率血壓幾次大幅度波動等一系列危情，但經(jīng)過團(tuán)隊成員的緊密配合，手術(shù)最終順利結(jié)束，危情暫時緩解，牛牛返回監(jiān)護(hù)室接受后續(xù)治療。
雖然經(jīng)過一些搶救，牛牛的危情暫時解除，但是醫(yī)務(wù)人員都知道，想要康復(fù)，前行道路的艱難險阻還有很多。果不其然，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，更嚴(yán)重的情況發(fā)生了。
“患兒術(shù)后持續(xù)13小時無尿，結(jié)合患兒全身高度水腫,感染指標(biāo)明顯升高，高鉀血癥、低鈉血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒和高乳酸血癥、BUN升高等,考慮出現(xiàn)急性腎衰竭！”新生兒監(jiān)護(hù)室主任劉秀香介紹，這對患兒無疑是致命打擊，患兒生命將再次面臨威脅。
03 多學(xué)科聯(lián)手，CRRT救治脫“險境”
新生兒醫(yī)學(xué)中心首席專家、主任單若冰教授和NICU主任劉秀香教授緊急召開會診，PICU、新生兒外科、麻醉科、腎臟免疫科等各科室專家緊急趕往現(xiàn)場。經(jīng)過專家們評估討論后,果斷決定:為了給患兒爭取更多生存的希望,進(jìn)行CRRT治療是挽救孩子生命的唯一手段！
團(tuán)隊成員緊急集結(jié)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管，PICU與CRRT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊迅速將CRRT設(shè)備和患兒的右側(cè)頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管連接起來，伴隨著CRRT的啟動,牛牛的血液開始通過復(fù)雜的管道回路進(jìn)行循環(huán),所有醫(yī)護(hù)人員的心都揪著,密切關(guān)注著孩子各項指標(biāo)，觀察每一個細(xì)節(jié),發(fā)現(xiàn)每一個可能存在的問題,及時進(jìn)行針對性調(diào)整和處理，不敢有一絲懈怠。
7天！CRRT團(tuán)隊成員精神高度集中，不敢離開科室一步，不分晝夜，時刻關(guān)注著患兒的病情變化，認(rèn)真仔細(xì)完成每一項操作，每一次交接！
經(jīng)過團(tuán)隊悉心治療與精心護(hù)理,牛牛的腎臟從無尿狀態(tài)開始恢復(fù)濾過功能,水腫消退、尿量逐漸增加、腎功能改善、血壓逐步恢復(fù)正?！孟⒁粋€接一個傳來。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊的努力與付出，牛牛的病情逐漸恢復(fù)，撤下了呼吸機，也能進(jìn)行吮奶了……歷經(jīng)21天驚心動魄，牛牛在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)下順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，與家人團(tuán)聚。出院前，牛牛媽媽、爸爸含著熱淚再次抱著牛牛來到監(jiān)護(hù)室，向NICU醫(yī)護(hù)人員深深的鞠躬并獻(xiàn)上錦旗。監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員紛紛為牛牛送上祝福。
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CRRT：是一種連續(xù)性血液凈化治療。血液凈化是指應(yīng)用各種不同的血液凈化技術(shù)清除體內(nèi)過多的水分及血中的代謝產(chǎn)物、毒物、自身抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，同時補充人體所需的電解質(zhì)，以維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而達(dá)到凈化血液的一種治療方法。
新生兒CRRT是一項高難度的臨床技術(shù)，在國內(nèi)外較少開展，尤其是新生兒CRRT應(yīng)用較少，此病例是青島婦兒醫(yī)院NICU聯(lián)合多學(xué)科成功開展的第一例危重新生兒CRRT救治，標(biāo)志著醫(yī)院在救治危重新生兒方面更上了一個新臺階。