腋下替胸口擋了一刀！3公分小切口為3公斤“小不點(diǎn)”解除“心頭大患”
發(fā)布時(shí)間：2025/3/25 17:17:52??/??【關(guān)閉】
右心室雙出口
這一簡(jiǎn)單的名稱
卻代表著一種復(fù)雜且嚴(yán)重的
先天性心臟病
手術(shù)，是生存唯一的希望
而在哪里開(kāi)口
卻是兩難的選擇
傳統(tǒng)的正中開(kāi)胸創(chuàng)口大、恢復(fù)慢
還容易留有明顯疤痕
而美觀隱蔽的腋下側(cè)切口
對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和技巧要求極高
面對(duì)正中切口VS腋下側(cè)切口的博弈
青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心主任陳瑞教授團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)，在右側(cè)腋下開(kāi)3公分小切口，成功為患有右心室雙出口的3公斤新生兒實(shí)施矯治術(shù)！
開(kāi)創(chuàng)了省內(nèi)此類手術(shù)先河
為復(fù)雜低體重先心病患兒提供了更微創(chuàng)、更安全、更美觀的治療選擇
標(biāo)志著醫(yī)院小兒心臟外科微創(chuàng)小切口技術(shù)再上新高度
01
3 公分！“小不點(diǎn)”面臨“心頭大患”
在家人滿心的期待中，甜甜（化名）呱呱墜地?？沙錾蟛痪茫〖一锞统霈F(xiàn)了吃奶費(fèi)力、呼吸急促等異常表現(xiàn)。家長(zhǎng)心急如焚，輾轉(zhuǎn)來(lái)到青島市婦女兒童醫(yī)院尋求幫助。
經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心臟CTA進(jìn)一步檢查，甜甜被明確診斷患有：
右心室雙出口（主動(dòng)脈騎跨率75%）
室間隔缺損（VSD）
房間隔缺損（ASD）
重度肺動(dòng)脈高壓
右心室雙出口
右心室雙出口是一種復(fù)雜的先天性心臟畸形，患兒主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈均從右心室發(fā)出，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)血流混合，無(wú)法為全身提供足夠的含氧血，導(dǎo)致患兒嚴(yán)重紫紺（缺氧）、喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)受限等。
由于甜甜還合并
重度肺動(dòng)脈高壓
必須盡早手術(shù)矯治
否則，將導(dǎo)致不可逆的
肺血管病變
危及生命
！??！
02
3 公分小切口解決心臟大麻煩
手術(shù)迫在眉睫
然而，一系列棘手的問(wèn)題
成了攔路虎
甜甜出生尚不滿月，體重僅3公斤，心臟結(jié)構(gòu)極其狹小，手術(shù)視野極為受限，圍術(shù)期管理要求極高，如何在安全、精準(zhǔn)的前提下完成矯治，同時(shí)盡可能減少創(chuàng)傷、加快恢復(fù)，成為擺在手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前的一大難題。
心臟微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單分為介入手術(shù)和小切口手術(shù)，復(fù)雜先心病通常需要心臟直視手術(shù)矯正，而體外循環(huán)下的心臟直視手術(shù)入路方式有兩種：
1.正中開(kāi)胸
2.腋下側(cè)切口
傳統(tǒng)的右心室雙出口矯治術(shù)通常采用正中開(kāi)胸，但對(duì)于新生兒而言，開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且胸骨愈合存在風(fēng)險(xiǎn)。
青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)小切口矯治先心病，積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)成功率近100%！
覆蓋疾病包括：
簡(jiǎn)單先心?。菏议g隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）等；
復(fù)雜先心?。翰糠中头戊o脈異位引流、房室間隔缺損（AVSD）、右心室雙出口（DORV）、法洛四聯(lián)癥（TOF）等。
在充分評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)后，陳瑞教授團(tuán)隊(duì)決定突破常規(guī)，采用右側(cè)腋下小切口入路，在僅3公分的微小切口范圍內(nèi)進(jìn)入胸腔并建立手術(shù)通道，完成精細(xì)復(fù)雜的心臟重建！
03
3 小時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)“破冰”高難挑戰(zhàn)
這臺(tái)手術(shù)
比想象中還要艱難
……
01新生兒心臟嬌嫩空間小
新生兒的心臟嬌嫩脆弱，血管細(xì)如蛛絲，手術(shù)團(tuán)隊(duì)每一次穿針引線，都如同在針尖上跳舞，且心臟結(jié)構(gòu)較小，小切口術(shù)野暴露困難，主動(dòng)脈僅能容納最迷你的6F插管，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須在極有限的空間內(nèi)完成精細(xì)操作，這不僅需要精湛的技藝，更需要超人的耐心。在這方寸之間，陳瑞教授與死神展開(kāi)一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的較量 。
02血流矯正精準(zhǔn)度要求高
甜甜存在室間隔缺損10mm，主動(dòng)脈騎跨75%，這對(duì)血流矯正精準(zhǔn)度提出了要求，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)左心室血流進(jìn)入主動(dòng)脈，確保術(shù)后心臟血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
03肺動(dòng)脈高壓管理上難度
肺動(dòng)脈高壓管理也跟著上難度！術(shù)后既要保障足夠的肺血流，既要防止肺動(dòng)脈高壓危象，又要防止肺血管阻力驟降引發(fā)肺水腫。
盡管手術(shù)難度極高，但憑借團(tuán)隊(duì)的豐富經(jīng)驗(yàn)和陳瑞教授的精湛技術(shù)，僅用時(shí)3個(gè)小時(shí)，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間僅70分鐘，手術(shù)完成！
術(shù)后超聲評(píng)估顯示：
心臟血流方向正確
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
無(wú)殘余分流或狹窄
矯治效果理想！
手術(shù)順利結(jié)束后，甜甜被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟中心監(jiān)護(hù)室（CCU）接受專業(yè)的術(shù)后監(jiān)護(hù)。目前，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氧合良好，生命體征平穩(wěn)，已逐步開(kāi)始脫離呼吸機(jī)支持。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也在康復(fù)過(guò)程中逐漸顯現(xiàn)：術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。更重要的是，該手術(shù)減少了遠(yuǎn)期患兒因?yàn)槭中g(shù)瘢痕產(chǎn)生的自卑心理等不良影響。
寫(xiě)在結(jié)尾
無(wú)影燈的光芒漸息
卻為甜甜留下了希望的注腳
那稚嫩的臉龐
盡管還帶著術(shù)后的疲憊
卻寫(xiě)滿了對(duì)新生的期許
我們衷心祈愿
每一縷清晨的微光
都能化作治愈的力量
輕拂她的傷口
每一次窗外的鳥(niǎo)鳴
都能捎來(lái)健康的福音
縈繞在她的枕邊
愿甜甜如同春日破土的新芽
在愛(ài)的呵護(hù)下
早日擺脫病痛的陰霾
擁抱歡聲笑語(yǔ)的世界