國內(nèi)首例！心臟中心團(tuán)隊成功完成幼兒肋間單一切口心外膜永久起搏器植入術(shù)
發(fā)布時間：2025/8/22 16:47:35??/??【關(guān)閉】
近日，青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院心臟中心在小兒心律失常微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得重大突破。泮思林教授、陳瑞教授、李自普教授聯(lián)手為一名2歲3月齡、體重僅11kg的患兒實施肋間單一切口胸腔內(nèi)囊袋植入心外膜永久起搏器術(shù)，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。這一創(chuàng)新術(shù)式為國內(nèi)首例，不僅填補了國內(nèi)兒童心律失常微創(chuàng)治療領(lǐng)域的空白，彰顯了心臟中心團(tuán)隊在小兒心臟病領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，也標(biāo)志著我國小兒心臟病診療水平邁入新高度。
患兒跳跳（化名）因媽媽患有干燥綜合征且孕期未規(guī)律監(jiān)測，一出生便出現(xiàn)心率緩慢癥狀。經(jīng)檢查，患兒的抗核抗體、抗Ro-52抗體、抗SSA抗體均呈陽性，被確診為新生兒紅斑狼瘡合并心律失常（高度房室傳導(dǎo)阻滯）。
在青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院接受積極治療并出院后，家長嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和密切監(jiān)測，但跳跳的病情在2個月后仍不可逆地進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴隨室性逸搏及偶發(fā)室性停搏，植入永久起搏器成為挽救這個小生命的必要手段。
針對跳跳低齡、低體重的特殊情況，傳統(tǒng)手術(shù)方式面臨諸多挑戰(zhàn)。陳瑞教授創(chuàng)新提出單一切口聯(lián)合人工材料囊袋固定的手術(shù)方案。
術(shù)中，心臟中心團(tuán)隊從患兒的左側(cè)腋下作3cm單一微創(chuàng)小切口入路，精準(zhǔn)顯露心臟后，在左側(cè)膈神經(jīng)后側(cè)斜行切開心包，巧妙避開冠狀動脈，將心外膜電極穩(wěn)妥置于左心室隔面并縫合固定。隨后，使用Gore-tex人工膜制作囊袋植入脈沖發(fā)生器，將其整體放入左側(cè)胸膜腔，通過間斷縫合將囊袋邊緣固定于肋間肌。
術(shù)后檢測顯示，起搏器功能及閾值均處于理想狀態(tài)，胸片證實起搏器位置固定，手術(shù)取得圓滿成功！
這項技術(shù)不僅成功規(guī)避了多切口操作的弊端，還顯著降低了常規(guī)幼兒腹壁囊袋易發(fā)生感染的高風(fēng)險；同時，采用人工材料包裹起搏器的設(shè)計，也大幅減少了因長期使用需再次更換起搏器時出現(xiàn)粘連與出血的隱患。
先天性和獲得性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯是危及幼兒生命的嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)異常疾病，若未能及時干預(yù)，可能引發(fā)心功能不全、猝死等致命后果。由于幼兒體型幼小、解剖結(jié)構(gòu)特殊，經(jīng)靜脈起搏器植入術(shù)難以實施；而傳統(tǒng)開胸術(shù)式存在皮下囊袋感染風(fēng)險高、術(shù)后瘢痕明顯等弊端。因此，心外膜永久起搏器植入成為兒童心臟傳導(dǎo)阻滯的主要治療選擇，如何優(yōu)化術(shù)式以減少創(chuàng)傷、降低風(fēng)險，一直是兒科心血管領(lǐng)域的研究焦點。此次心臟中心團(tuán)隊創(chuàng)新采用的術(shù)式具備三大顯著優(yōu)勢：
01 微創(chuàng)隱蔽
傳統(tǒng)心外膜永久起搏器植入術(shù)需要做兩個切口，一個是胸部下段切口或者是左側(cè)肋間切口，再加上一個左肋弓下切口，而新技術(shù)僅通過左側(cè)腋下一個隱蔽的微創(chuàng)小切口即可完成手術(shù)，避免了胸部正中切口留下的明顯瘢痕，兼顧了美觀需求，減輕了患兒的疼痛及成長過程中的心理負(fù)擔(dān)。
02 安全穩(wěn)定
采用胸腔內(nèi)囊袋結(jié)合間斷縫合固定的方式，有效降低了連續(xù)縫合單針斷裂可能導(dǎo)致的起搏器脫落風(fēng)險，同時減少組織粘連。將囊袋放置于胸腔內(nèi)，既能防止電極隨患兒生長發(fā)育受到牽拉，又能隔離肺與胸膜，顯著降低遠(yuǎn)期感染、脫位及皮膚破潰的風(fēng)險。
03 術(shù)后恢復(fù)快
因切口創(chuàng)傷小且位置隱蔽，對胸壁組織損傷輕微，相比傳統(tǒng)術(shù)式大范圍切開帶來的術(shù)后疼痛和恢復(fù)負(fù)擔(dān)大幅減輕。加之胸腔內(nèi)囊袋降低了感染和皮膚破潰風(fēng)險，患兒術(shù)后恢復(fù)迅速，住院時間縮短，實現(xiàn)了平穩(wěn)快速康復(fù)。
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院心臟中心始終致力于小兒心血管疾病的精準(zhǔn)治療。該技術(shù)的成功實施，為低齡、低體重患兒心外膜永久起搏器植入提供了更優(yōu)選擇，也為復(fù)雜先天性心臟病合并心律失?；純旱闹委煼e累了寶貴經(jīng)驗。未來，醫(yī)院將依托多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，持續(xù)深耕小兒心血管疾病診療領(lǐng)域，不斷探索更多微創(chuàng)、安全的創(chuàng)新技術(shù)，為廣大患兒提供更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推動小兒心血管疾病診療技術(shù)不斷邁上新臺階。