工作規(guī)則（行為準則）
1 目的
為規(guī)范員工行為，改善和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，特制定本準則。
2 范圍
全院員工。
3 定義
3.1 不可接受的行為：包括人為錯誤（如混淆）、冒險行為（如走捷徑）和不顧后果的行為（如忽視所需的安全步驟）等零容忍的行為。
4 內(nèi)容
4.1 違反一般醫(yī)療規(guī)則的行為
4.1.1 不依法執(zhí)業(yè)。不遵守與醫(yī)療活動相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、常識（如器官、部位、肢體切錯）；
4.1.2 2.不敬業(yè)守德。缺乏職業(yè)精神，違背職業(yè)道德，不能盡職盡責為患者服務（如院內(nèi) 感染 、
爆發(fā)傳染疾?。?/p>
4.1.3 3.不保護隱私。不尊重、關愛患者，公開患者隱私（如實習生觀瞻教學、非法外借病例、吸毒史公開）。
4.2 違反特殊醫(yī)療規(guī)則的行為
4.2.1 不親自診查、不按規(guī)定及時填寫醫(yī)療文書，隱匿、篡改或者銷毀醫(yī)療文書，出具與自己執(zhí)業(yè)無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件（如篡改病案、拆封病案）；
4.2.2 對危急重患者，不采取緊急措施救治或拒絕急救處置（如推諉患者轉院、拖延患者救治）；
4.2.3 使用無資質(zhì)藥品、輔料、器械（如使用三無產(chǎn)品）；
4.2.4 非正當診斷治療目的的使用麻醉藥品、醫(yī)療毒性藥品、精神藥品、放射性藥品（如過量使用杜冷丁、可待因等）；
4.2.5 不如實向患者及家屬介紹病情，或不告知風險、不當致患者不利后果（如患者死亡尸檢告知、患者意外走失、墜樓）；
4.2.6 未征得患者及家屬或者其關系人同意，簽字而實施手術、特殊檢查、特殊治療或實驗性臨床醫(yī)療的、擅自處理患者尸體或切除器官、組織（如未經(jīng)允許切除患者器官、錯切肢體）；
4.2.7 利用職務之便索取、非法收受患者財物或牟取其他不當利益（如患者紅包、廠家回扣）；
4.2.8 發(fā)生醫(yī)療事故或傳染病疫情不及時上報、備案（如發(fā)現(xiàn)非典、艾滋病時）；
4.2.9 發(fā)現(xiàn)患者涉嫌自殘、非正常死亡，不按規(guī)定上報有關公安部門（如患者墜樓、自殺，不明死因）；
4.2.10 沒有執(zhí)業(yè)資格擅自行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、不按執(zhí)業(yè)類別行醫(yī)（如實習醫(yī)生不在指導醫(yī)生監(jiān)督下手術、治療、開藥）。
4.3 三 類醫(yī)療不良后果及法律意義
4.3.1 醫(yī)療意外：不能預見、不能防范、不能避免的不良后果，屬法定免責情形；
4.3.2 并發(fā)癥：可以預見，但可以防范、不能避免的不良后果，可因告知不當而構成侵權責任；
4.3.3 醫(yī)療過失：違反醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章、制度、常規(guī)導致患者人身損害的不良后果， 應承擔法定人身損害侵權責任。
5 相關文件：
5.1 《美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準（第六版）》